母嬰保健心得描述：：假面888： 微創醫療(00853) 心通醫療-B(02160)15年開始開發， 市面上唯一一款單層二尖瓣產品，好處應該是輸送系統可以做的小巧靈活，并且瓣口面積是已有產品里最大的 小哲財財： 心通醫療-B(02160) 的自研二尖瓣置換器械長這樣微創醫療(00853) 沛嘉醫療-B(09996) 渾鐵大槍薛嵩： 貴州醫科大學附屬醫院李偉、潘家義教授團隊完成一例高難度極重度鈣化TYPE 0型二葉瓣TAVR手術嚴道醫聲網 2022-12-03 19:56 發表于江蘇 近日，貴州醫科大學附屬醫院李偉、潘家義教授團隊成功使用VitaFlow®瓣膜完成一例極重度鈣化TYPE 0型二葉瓣TAVR手術，該病例瓣環極重度鈣化，升主動脈擴張，主動脈弓條件差，最終在多學科協作下手術取得圓滿成功，展現了貴州醫科大學附屬醫院對于主動脈瓣疾病治療方法的不懈探索和嘗試。 病史資料 患者79歲男性，1+年前無明顯誘因出現氣促，活動后加劇，伴胸悶、心慌，上述癥狀頻繁發作并進行性加重，于2022年11月16日到貴州醫科大學附屬醫院診治。 心臟超聲提示：主動脈瓣鈣化并重度狹窄，輕度關閉不全，二尖瓣鈣化并中量反流，左房增大，升主動脈增寬。 診斷：1.心臟瓣膜病，主動脈瓣重度狹窄； 2.心力衰竭，心功能IV級（NYHA分級）； 3.肺動脈高壓，中度。 心臟超聲 1.主動脈瓣鈣化并重度狹窄，輕度關閉不全； 2.二尖瓣鈣化并中量反流； 3.左房增大，室間隔增厚，升主動脈增寬； 4.三尖瓣中量反流； 5.肺動脈高壓（中度）； 6.左室舒張功能減低。 峰值流速：6.55M/s； 最高跨瓣壓差：172mmHg； 左室射血分數EF值：58%； 左室舒張末期內徑（LVD）：4.5cm。 主動脈瓣評估 主動脈瓣增厚、回聲增強，開放受限；左房增大，室間隔增厚，余室壁厚度正常，運動協調，收縮幅度正常；大動脈關系正常，升主動脈增寬，心包腔未見異常。主動脈瓣鈣化并重度狹窄，輕度關閉不全。 術前討論 術前總結了該病例特點：Type 0型二葉瓣。瓣葉纖維增厚、重度鈣化。鈣化主要分布于瓣葉、瓣葉交界。瓣環周長78.9mm，均徑25.1mm。LVOT周長85.0mm，均徑27.1mm。瓣上4mm/6mm預計可推開空間周長71.7mm/71.5mm。建議18mm球囊，VitaFlow®TAV24瓣膜，備TAV21瓣膜。 手術策略 股動脈入路輕度迂曲，分叉高度可。右側髂總鈣化分布。左側血管平均最小內徑6.5mm，右側血管平均最小內徑6.5mm。建議右側股動脈為主入路。二代輸送系統建議20F大鞘。 建議18mm球囊，TAV24瓣膜，備TAV21瓣膜。 風險分析： 1.左冠開口高度可，瓣葉長度可，竇寬相對瓣膜可，左冠風險低；右冠開口高度低，瓣葉極長，竇寬相對瓣膜可；右冠瓣葉長，存在風險；建議球擴評估右冠風險，瓣膜釋放至可回收極限進一步評估冠脈： 2.鈣化重，存在瓣周漏可能； 3.主動脈弓呈銳角，可能存在輸送器過弓困難；升主擴張，存在風險，建議預埋圈套器輔助。 手術過程 經主動脈根部造影，跨瓣后測得跨瓣壓差為140mmHg，因瓣環鈣化嚴重決定予18mm球囊預擴，觀察左右冠脈未受明顯影響；圈套器輔助下輸送系統跨瓣，在LAO18°+CRA32°角度下確定釋放位置，釋放過程中因瓣環鈣化嚴重，人工瓣受擠壓下滑，經過兩次微回收調整最終成功釋放瓣膜，術后跨瓣壓差降至18mmHg。 入路造影 左冠造影 右冠造影 根部造影 球擴 定位 釋放 釋放完成 術中照片 心內科結構團隊合影 手術結語 在多學科協作下，經過2個小時緊張有序的操作，手術取得圓滿成功。李偉教授總結該病例的難點在于極重度鈣化且升主動脈擴張，大大增加了術中導絲跨瓣和器械過弓的難度，使用圈套器輔助過弓及跨瓣，18mm球囊預擴張后有明顯腰征，遂Downsize選擇21mmVitaFlow®瓣膜，釋放后人工瓣膜形態可，無明顯瓣周漏。 專家簡介 李偉 貴州醫科大學附屬醫院(點擊進入專家個人主頁) 貴州醫科大學附屬醫院副院長、內科主任、心內科主任；教授，主任醫師，醫學博士，博士生導師。中華醫學會第七屆心電生理和起搏分會委員會委員，中國醫師協會第五屆心血管內科醫師分會委員會委員，中國醫師協會第一屆胸痛專業委員會委員，中國醫師協會第一屆心臟重癥專業委員會委員，中國醫藥教育協會胸痛專業委員會常務委員，中國醫師協會心血管內科醫師分會雙心醫學專業委員會委員，中華醫學會心血管病學分會肺血管學組委員，貴州省醫學會心電與起搏學分會第五屆委員會副主任委員，貴州省康復醫學會心血管專委會常務委員兼秘書，中國胸痛中心聯盟副主席，貴州省胸痛中心聯盟聯合主席、貴州省房顫中心聯盟副主席。 潘家義 貴州醫科大學附屬醫院(點擊進入專家個人主頁) 貴州醫科大學附屬醫院心血管內科，臨床醫學博士 副教授，密歇根大學訪問學者，貴州省心血管電生理和起搏學會委員，貴州中西醫結合心血管分會委員，貴州省心血管學會結構性心臟病學組副組長；善長先心病的診治和介入治療，肺動脈高壓、 肺血管疾病的診治，擅長慢性血栓栓塞性肺動脈高壓肺血管球囊擴張術，以及經導管主動脈瓣植入術、二尖瓣球囊擴張術等。 · END · 本文內容為“嚴道醫聲”發布 獲取更多資訊，點擊“閱讀原文”下載“嚴道醫聲APP” 微創醫療(00853)心通醫療-B(02160)